 |
 |
 |
 |
FOLOSIREA PROGRAMELOR ALTERNATIVE ASISTATE DE CALCULATOR IN SINDROMUL "IMPINGEMENT"
- STUDIU DE CAZ -
Asist. cercet. Diana ASLAN, Asist. cercet. Aurica VALCEANU
Institutul National de Cercetare pentru Sport
Cuvinte cheie: impingement, evolutie, mobilitate
Keywords: impingement, evolution, mobility
REZUMAT
Cazul in studiu este al unui subiect de sex masculin, in varsta de 31 de ani, cu afectiune in zona articulatiei scapulo-humerale, care a practicat zbor motor, polo pe apa si canotaj.
Datorita gamei largi de sporturi efectuate, perioadei indelungate de practicare a acestora si solicitarii maxime a articulatiei scapulo-humerale, s-a produs o inflamatie a acesteia, respectiv sindromul „impingement" de grad I, umar drept, diagnostic stabilit de dr. Vlad Georgeanu medic primar ortopedietraumatologie.
Utilizand un program ce cuprinde atat metode clasice, cat si alternative s-a observat imbunatatirea mobilitatii, supletei, flexibilitatii articulatiei in timp relativ scurt si obtinerea unui nivel ridicat al controlului neuromuscular general.
INTRODUCERE
Se stie ca antrenamentul presupune un proces de adaptare biologica.
Exercitiile efectuate cu impunerea unor sarcini repetate sistematic stimuleaza adaptarea organismului si dezvolta capacitatea subiectului de a realiza miscari la un nivel superior de performanta. Practicarea activitatii fizice si a sportului joaca un rol important in dezvoltarea unui individ, dar poate avea efecte mai rapide si de calitate atunci cand se urmareste cresterea si dezvoltarea controlului neuromuscular.
De aceea, prin faptul ca Laboratorul de Tehnologia Performantei Sportive si Biologia Efortului – Laboratorul de Biomotrie, din cadrul Institutului National de Cercetare pentru Sport are ca obiectiv fundamental abordarea miscarii din perspectiva conceptului de reprogramare neuro-musculara sau senzorio-motorie, prezentul studiu de caz s-a desfasurat utilizand cu precadere mijloacele folosite in cadrul acestuia, respectiv simulatorul de conditii, pe care s-au efectuat diferite tipuri de exercitii.
OBIECTIVE
Pentru acest caz, am avut ca tinta in primul rand retragerea inflamatiei pana la disparitie, continuand cu recuperare si refacere prin redarea supletei, mobilitatii si flexibilitatii articulatiei.
Un alt obiectiv a fost acela al reprezentarii gradului de sensibilitate si motricitate prin folosirea unor „harti de lucru" (vezi fig. 2-5), pentru observarea modificarilor survenite pe toata perioada desfasurarii programului de recuperare.
Nu am trecut cu vederea nici ameliorarea „efectelor secundare" care sunt strans legate de o buna si normala evolutie; ne referim mai exact la elementele ce concura la adoptarea unei posturi incorecte, atat a membrului superior, cat si a intregului corp.
De asemenea, ne-am propus ca prin dezvoltarea capacitatii de control neuromuscular diferentiat sa putem accesa cele mai fine fibre musculare prin procesul de „netezire" care vizeaza tocmai tensionarea sau detensionarea unor fascicule mici in prima faza si mult mai mici in urmatoarele faze cand se folosesc frecvente de miscare foarte joase.
APARATURA SI METODA
Pacient in varsta de 31 de ani, fost practicant al zborului motor, canotajului si polo-ului pe apa s-a prezentat cu diagnosticul de sindrom „impingement" de grad I, umar drept la inceputul lunii august a acestui an.
„Impingement"-ul este una dintre cele mai obisnuite cauze de durere ale umarului adult. Pe masura ce bratul este ridicat apare durerea pe coafa rotatorie, care este un tendon ce leaga cei patru muschi: supraspinos, infraspinos, subscapular si micul rotund. Acesti muschi acopera capul humerusului. Muschii lucreaza impreuna la ridicarea si rotarea umarului. Cand bratul este ridicat, acromionul exercita o presiune care poate duce la inflamarea suprafetei coafei rotatorie, conducand la limitarea amplitudinii de miscare. In aceste circumstante apare sindromul impingement. (fig. 1)
 |
Pacientul prezenta majoritatea simptomelor cunoscute in asemenea cazuri: laxitate in articulatie, dureri la miscari de adductie-abductie ale membrului superior, dureri ascutite la miscari bruste, dureri usoare in repaus, dureri care radiaza in olecran (fig. 2-3), acestea reducand semnificativ amplitudinea miscarilor, incomodand buna desfasurare chiar si a activitatilor cotidiene ale subiectului.
|
S-a optat pentru desfasurarea in tandem a metodei clasice pentru o foarte buna incalzire a articulatiei scapulo-humerale (exercitii pasive pentru mobilitate, exercitii la scara fixa, saltea, exercitii cu baston; masaj; sedinte cu bioptron) si pentru utilizarea metodei complementare in vederea stoparii durerii, redarii libertatii in miscare si reabilitatii (exercitii desfasurate pe simulator ce presupun anumite conditii ce trebuie indeplinite de subiect).
Amintind de reprogramarea neuromusculara insistam asupra metodei alternative pentru a demonstra efectele deosebite obtinute pe o perioada limitata de timp, respectiv 3 saptamani, ceea ce detaseaza net metodele amintite.
Pentru o viziune cat mai clara asupra metodei folosite, oferim cateva detalii suplimentare referitoare la simulatorul de conditii. Pe ecranul monitorului este afisat un profil reprezentand Forta functie de Pozitie. Subiectul poate executa miscari de tractiune, alternative sau simultane, astfel incat sa determine realizarea unei curbe care sa urmareasca profilul impus. Pe baza fluxului de informatii primit de la calculator, acesta are posibilitatea sa controleze si sa regleze in permanenta miscarea, pentru realizarea cat mai exacta a modelului dat.
In cadrul laboratorului s-au executat pe simulatorul de conditii exercitii pentru membrele superioare. Acestea au presupus tractiuni ale bratelor la un anumit nivel de forta (3-4 daN), plecand de la amplitudinea maxima realizata de pacient in momentul inceperii programului de recuperare (20 cm), in diverse directii si cu unghiuri diferite.
Executiile au fost asistate de calculator care ofera informatie instantanee si posibilitatea corectarii exercitiului in timp real. Exista astfel diverse facilitati:
modificarea parametrilor, urmarirea evolutiei, observarea si raportarea permanenta la „sine".
S-a creat astfel un „dialog" intre pacient si instrumentul de lucru. S-a dobandit increderea in capacitatile proprii, speranta refacerii odata cu scaderea intensitatii durerii (vezi fig. 4-5), tonifierea musculaturii si cresterea amplitudinii miscarilor (120 cm), insotite de castigul deloc de neglijat al sensibilitatii si supletii articulatiei, precum si de dezvoltarea fina a proprioceptiei si finetii comenzilor motorii.
|
Figura 4 – Harta de lucru - autoevaluare initiala - 03.08.2005
a) miscarea de deschidere a bratului ingreuiata si insotita de dureri interioare
b) miscarea de rotatie externa a bratului ingreuiata si insotita de cracmente la nivelul cotului
c) imposibilitatea de a ridica umarul perfect vertical
Figura 5 – Harta de lucru – autoevaluare finala - 18.08.2005
a) miscarea de deschidere a bratului se apropie de normal
b) durerile scad in intensitate
c) posibilitatea ridicarii bratului perfect vertical
d) mobilitatea bratului s-a imbunatatit simtitor
Mai mult decat atat, exista avantajul colaborarii permanente cu subiectul in desfasurarea programului de recuperare, de aici rezultand stabilirea obiectivelor cu termen chiar de catre acesta. Acest fenomen implica factori emotionali de optimism, „concurenta si premiu", in final stimuland capacitatea de mobilizare a potentialului motivational.
CONCLUZII
1. Diversitatea informatiior puse la dispozitia subiectului de catre simulator influenteaza modul rapid de invatare-adaptare la o sarcina data.
2. Metoda folosita a avut un aport deosebit la realizarea obiectivelor propuse, dovedindu-se in acelasi timp benefica subiectului prin rezultatele obtinute.
3. Si lucrul in tandem poate fi o cale de abordare a corectiilor unor deficiente ale sportivilor si nu numai.
4. Importanta deosebita pe care o poseda raportul de tip „cauza mica-efect mare" in aceste modificari, semnaleaza superioritatea mecanismelor informationale fata de mecanismele de actiune in plan energetic, care sunt definite de un oarecare echilibru intre volumul cauzelor si importanta energetica a efectelor.
Abstract:
The study in case is for a male subject, 31 years old, with affection in the scapula-humeral joint area, which performed motor fly, water polo, rowing.
Due to the large range of performed sports, the long period of practicing those, and the maximum load of scapula-humeral joint, it appeared an inflammation of that, and it means the first degree impingement syndrome, at the right shoulder diagnosis provided by primary MD orthopedist Vlad Georgeanu.
Using a program which includes both classical and alternatives methods, it could be observed an improvement of mobility, supply, and joint's flexibility with a satisfactory evolution in a relative short period of time and the gaining of a high level in general neuromuscular control.
Bibliografie:
HILLERIN (de), P., Schor, V., Stupineanu, I. – ERGOSIM, marca, ansamblu de concepte sau aparat de pregatire? In Revista Stiinta Sportului, Bucuresti, nr. 3, 1996
HILLERIN (de), P. – Reprogramarea neuro-musculara. Conceptie si modalitati de abordare a antrenamentului sportiv. Articol intern nepublicat, Bucuresti, C.C.P.S., 2001
SCHOR, V. – Adaptarea aparaturii de evaluare si antrenament din sportul de performanta in vederea transferului in domeniul recuperarii fizice. Lucrare nepublicata, Bucuresti, C.C.P.S., 1999
http://orthoinfoaaos.org/fact/thr_report.cfm
www.medicina.nr/clanci/impingement_sindrom.htm
http:// www.medicalmultimediagroup.com
