Articole conf 2006

STUDIU PRIVIND RECUPERAREA PACIENTILOR CU INSUFICIENTA VENOASA CRONICA

lector univ. dr. Gabriela Ochiana

lector univ. dr. Nicolae Ochiana

Universitatea din Bacau

Cuvinte cheie: Detralex, insuficienta venoasa cronica, kinetoterapie

Keywords: Detralex, chronic venous insufficiency, physical therapy

Rezumat

Lucrarea prezinta un studiu cu privire la cele mai eficiente posibilati de recuperare a persoanelor cu insuficienta venoasa cronica.

Ipoteza de la care am plecat a fost de a demonstra ca medicatia flebotropica asociata kinetoterapiei este mai eficace in tratamentul insuficientei venoase cronice, comparativ cu cele doua procedee aplicate individual, contribuind in acelasi timp la oprirea sau stagnarea evolutiei bolii.

Pentru aceasta, am selectat un numar de 12 subiecti cu diagnosticul amintit, care au fost impartiti in 3 loturi, respectiv lotul A format din 4 pacienti care au urmat tratamrnt kinetoterapeutic asociat cu medicamentul Detralex, lotul B format din 4 pacienti ce au beneficiat doar de tratament kinetoterapeutic si lotul C format din acelasi numar de subiecti care au urmat numai tratament cu Detralex.

Studiul experimental intreprins a confirmat ipoteza, tratamentul kinetoterapeutic asociat celui cu Detralex este ideal atat pentru ameliorarea simptomelor si indicatorilor functionali cat si pentru stagnarea evolutiei bolii.

Introducere

Recuperarea afectiunilor sistemului venos se constituie in capitolul cel mai delicat de recuperare cardio-vasculara. Daca tehnicile de recuperare in celelalte afectiuni cardiace sunt relativ bine puse la punct, existand guideline-uri precise si documentate in acest sens, recuperarea maladiilor venoase continua sa ramana un deziderat.

Ipoteza cercetarii

Se presupune ca medicatia flebotropica asociata kinetoterapiei este mai eficace in tratamentul insuficientei venoase cronice, comparativ cu cele doua procedee aplicate individual, contribuind in acelasi timp la oprirea sau stagnarea evolutiei bolii.

Scopul lucrarii este acela de a demonstra eficienta tratamentului kinetoterapeutic metodic aplicat asociat celui medicamentos cu Detralex in ameliorarea bolii si chiar in stoparea evolutiei acesteia, favorizand in acest fel o crestere a nivelului calitatii vietii.

Obiectivele cercetarii:

consultarea literaturii de specialitate pentru a stabilii gradul de actualitate al temei si posibilitatile de interventie terapeutica existente;

selectarea celor mai eficiente cazuri (grupati in 3 loturi de subiecti) si stabilirea celor mai obiective metode de evaluare functionala;

stabilirea strategiei de interventie kinetoterapeutica, selectand mijloacele si metodele care influenteaza eficient recuperarea functionala precoce;

permanenta colaborare a kinetoterapeutului cu medicul specialist, care a recomandat tratamentul medicamentos;

evaluarea parametrilor functionali si compararea lor la nivelul celor 3 grupuri;

inregistrarea si interpretarea rezultatelor obtinute pentru a confirma sau infirma ipoteza stabilita;

Organizarea cercetarii

Studiul s-a efectuat pe un numar de 12 subiecti, selectati in functie de manifestarile clinice, urmarindu-se parametrii subiectivi (durere, parestezii, crampe musculare, senzatie de greutate in membrele inferioare) si parametrii obiectivi (edemul gambei, testing muscular, proba Trendelemburg, proba celor trei garouri).

Au fost exclusi din studiu pacientii cu: disfunctii renale, hepatice si cardiace severe; pacientii cu limfedem pur si afectiuni venoase acute.

Cei 12 subiecti au fost grupati in 3 grupuri astfel:

Grupul experimental A - care a urmat tratament cu Detralex si kinetoterapeutic;

Grupul experimental B – care a beneficiat doar de tratament kinetoterapeutic;

Grupul de control C – ce a urmat doar tratament flebotropic cu Detralex.

Tabel nr.1. Componenta grupului experimental A

GRUPUL EXPERIMENTAL (A) - s-a testat eficacitatea tratamentului flebotropic asociat kinetoterapiei

Nr.crt.

Numele

Sex

Varsta

Diagnostic clinic

Afectiuni asociate

1.

R. V.

F

66 ani

Insuficienta venoasa cronica

H.T.A. st. II

2.

P. P

M

29 ani

Insuficienta venoasa

H.T.A. oscilanta Obezitate

3.

C. M.

F

56 ani

Insuficienta venoasa cronica

H.T.A. st. II C.I.D, Obezitate

4.

D.G.

M

53 ani

Insuficienta venoasa cronica

Discopatie lombara, Obezitate

Tabel nr.2. Componenta grupului experimental B

GRUPUL EXPERIMENTAL (A) - s-a testat eficacitatea tratamentului flebotropic asociat kinetoterapiei

Nr.crt.

Numele

Sex

Varsta

Diagnostic clinic

Afectiuni asociate

1.

D. M.

F

70 ani

Insuficienta venoasa cronica

H.T.A. st II, C.I.D.

2.

L. M.

M

27 ani

Insuficienta venoasa

Lombalgie

3.

T. I.

M

57 ani

Insuficienta venoasa cronica

Coxartroza

4.

R.A.

F

48 ani

Insuficienta venoasa

H.T.A. st II, Obezitate

Tabel nr.3. Componenta grupuluide control C

GRUPUL EXPERIMENTAL (A) - s-a testat eficacitatea tratamentului flebotropic asociat kinetoterapiei

Nr.crt.

Numele

Sex

Varsta

Diagnostic clinic

Afectiuni asociate

1.

P. E.

F

54 ani

Insuficienta venoasa cronica

C.I.,gonartroza

2.

O. C.

M

53 ani

Insuficienta venoasa cronica

H.T.A. st. II, C.I.D.

3.

P.V.

M

67 ani

Insuficienta venoasa cronica

H.T.A. st. II, Obezitate

4.

L. A.

F

26 ani

Insuficienta venoasa

-

Experimentul s-a desfasurat in sala de kinetoterapie a F.E.D.S.C. Constantin Brancoveanu, si la domiciliul pacientilor pe parcursul unui an de zile, in perioada iunie 2005 – mai 2006.

Metodele de cercetare folosite in derularea cercetarii au fost cele cunoscute, respectiv: metoda documentarii teoretice, a observatiei, interviul anamnestic, metoda experimentala, de reprezentare grafica si metode moderne de inregistrare.

Ca si metode si tehnici de evaluare a circulatiei venoase, am folosit: proba Trendelenburg; proba celor trei garouri; masurarea antropometrica a gambei, cu ajutorul bandei metrice in cm; bilantul muscular, dupa scala 0-5; Evaluarea durerii dupa scala 0-6.

Continutul interventiei kinetoterapeutice

Pentru reusita interventiei, am folosit cele mai eficiente mijloace, astfel: masajul de apel la nivelul abdomenului; masaj la nivelul gambei; drenaj limfatic manual la nivelul membrelor inferioare; pozitionarea membrelor inferioare in posturi antideclive; gimnastica Burger executata de trei ori pe zi; contractii izometrice la nivelul musculaturii membrelor inferioare; Tehnici FNP (ILO, CIS, RO, IzA, SR) tot la nivelul membrelor inferioare; exercitii de tonifiere a membrelor inferioare; exercitii de tonifiere a musculaturii abdominale; exercitii de educare a respiratiei; exercitii pentru combaterea obezitatii.

Rezultate

Valorile obtinute in urma testarilor efectuate, au fost comparate dupa cum urmeaza:

Varianta A:

Evolutia determinarilor antropometrice la lotul A (tratament asociat kinetoterapeutic cu Detralex);

Evolutia determinarilor antropometrice la lotul B (doar tratament kinetoterapeutic);

Evolutia determinarilor antropometrice la lotul C (tratament cu Detralex)

Comparand cele trei loturi am observat ca nu s-au inregistrat modificari majore in interiorul fiecarui lot in parte; rezultatele cele mai bune fiind la lotul A.

Pentru a aprecia corespunzator evolutia loturilor s-a utilizat un sistem de notare de la 1 la 3, 3 reprezentand punctajul maxim, respectiv, 1, punctajul minim. In functie de rezultatele obtinute a reiesit urmatoarea clasificare:Lotul A: 3p; Lotul C: 2p; Lotul B: 1p.

Varianta B:

Evolutia determinarilor la Proba celor trei garouri la lotul A (tratament asociat kinetoteraputic cu Detralex);

Evolutia determinarilor la Proba celor trei garouric in cadrul lotului B (doar tratament kinetoterapeutic)

Evolutia determinarilor la Proba celor trei garouri in cadrul lotului C (tratament medicamentos cu Detralex)

Prin determinarea rezultatelor obtinute in urma probei celor trei garouri s-a evidentiat o ameliorare mai reprezentativa la lotul C. In cadrul loturilor, modificarile au fost in nota specifica, neinregistrandu-se disonante majore, cu exceptia pacientului DG din lotul C, la care ameliorarea s-a remarcat prin recursivitate, probabil datorata faptului ca fumeaza foarte mult, (acesta a suportat deja o interventie chirurgicala, soldata cu esec).

In functie de rezultatele obtinute a reiesit urmatoarea clasificare: Lotul C: 3p; Lotul A: 2p; Lotul B: 1p

Varianta C:

Evolutia determinarilor la testingul muscular in cadrul lotului A (tratament asociat kinetoterapeutic cu Detralex);

Evolutia determinarilor la testingul muscular in cadrul lotului B (doar tratament kinetoterapeutic)

Evolutia determinarilor la testingul muscular in cadrul lotului C (tratament cu Detralex)

In urma valorilor obtinute la testingul muscular, s-a remarcat faptul ca rezultatele cele mai bune au fost obtinute de lotul experimental A. Trebuie precizat ca in cadrul loturilor nu s-au inregistrat evolutii discordante.

Conform rezultatelor inregistrate s-a remarcat din punct de vedere al evolutiei pozitive: Lotul A: 3p; Lotul B: 2p; Lotul C: 1p.

Sumand rezultatele obtinute la cele trei teste, s-a obtinut urmatoarea clasificare:

conf2006_43_1 Lotul A: 8p

Lotul C: 6p

Lotul B: 4p

Alte efecte ale tratamentului kinetoterapeutic asociat cu administrarea de Detralex la subiectii lotului A:

disparitia elementelor;
tegumentul membrelor inferioare si-a recapatat supletea;
a crescut tonusul muscular al membrelor inferioare;
s-au ameliorat tulburarile vasculo-trofice de la nivelul coapsei, gambei si piciorului;
s-a stagnat evolutia bolii.

Interpretarea rezultatelor

lotul A care a beneficiat de terapia asociata, respectiv tratament medicamentos cu Detralex si tratament kinetoterapeutic a inregistrat cel mai mare punctaj, rezultate evidentiate prin micsorarea diametrului gambei, cresterea fortei musculare;

Lotul C a inregistrat cel mai mare punctaj numai in cazul probei celor trei garouri, motivatia principala rezida din faptul ca actiunea complexa a Detralexului (antireflux) este mult mai eficienta pe termen lung;

La lotul B, tratamentul are efecte benefice imediate, dar numai pe perioada in care pacientul urmeaza tratamentul kinetoterapeutic. Aceasta terapie nu prezinta efecte secundare farmacologice si presupune cheltuieli materiale reduse.

Concluzii

In urma experimentului s-au confirmat ipoteza cercetarii, in sensul ca cea mai eficienta terapie non-chirurgicala in tratamentul insuficientei venoase cronice care determina o ameliorare semnificativa atat a simptomatologiei (mai ales la pacientii fara reflux venos), cat si a indicatorilor functionali, determinand chiar stagnarea evolutiei bolii este kinetoterapia asociata terapiei cu medicamentul Detralex.

Tratamentul kinetoterapeutic precoce, progresiv, continuu, axat in special pe tehnici FNP si gimnastica de pozitie, este de fapt elementul de baza in prevenirea evolutiei bolii si a interventiei chirurgicale.

Abstract

The present paper presents a study concerning the most efficient recovery possibilities for the people who suffer of chronic venous insufficiency. The assumption which was the starting point of the study was to prove which the most efficient recovery possibilities are for people who suffer of chronic venous insufficiency. For this purpose we have selected a number of 12 subjects suffering of the diagnosis mentioned above, who have been divided into 3 groups namely group A, made up of 4 patients who followed a physical therapy treatment associated with Detralex, group B made up of 4 patients who followed only the physical therapy treatment and group C made up of the same number of patients who took only Detralex.

The experimental study confirmed the initial assumption that physical therapy, associated with the Detralex treatment is ideal not only for improving the symptoms and the functional indices, but also for stopping the evolution of the disease.

Bibliografie

Butiu, O., Insuficienta venoasa periferica. Ed. Academiei Republicii Socialiste Romania, Bucuresti, 1988

Candea, V., Chirurgie vasculara, bolile venelor si limfaticelor. Ed.Tehnica, Bucuresti, 2001

Cristea, E., Terapia prin miscare la varsta a treia. Ed. Medicala, Bucuresti, 1990

Cordun, M., Kinetologie medicala. Ed. Axa, Bucuresti, 1999

Flora, D., Tehnici de baza in kinetoterapie. Ed. Universitatii din Oradea, 2002

Ionescu, A.Gimnastica medicala. Ed.All, Bucuresti, 1994

Marcu,V., Masaj si kinetoterapie. Ed. Sport-turism, Bucuresti, 1983

Marza, D., Masajul terapeutic. Ed. Plumb, Bacau, 2002

Ochiana, G., Kinetoterapia in afectiuni cardiovasculare-note de curs, Universitatea din Bacau, 2004

Obrascu, C., Exercitii fizice pentru bolnavii cardiovasculari. Ed.Medicala, Bucuresti, 1989

Suiu Teodoru, A., Gimnastica de intretinere. Ed. Medicala, Bucuresti, 1985

Suiu Teodoru, A., Gimnastica medicala in terapia cardiovasculara. Ed. Medicala, Bucuresti 1981