Optimizarea pregatirii lotului olimpic de gimnastica ritmica-junioare prin interventia kinetica profilactica, terapeutica si de refacere

Lector.univ. drd. CARMEN Serbescu, Lector.univ. drd. MIRCEA Chiriac, CARMEN Aprozeanu, Universitatea Oradea

CARMINA Popescu, Liceul sportiv - Oradea

Cuvinte cheie: gimnastica ritmica, optimizarea pregatirii, fizioterapie

Introducere

Sportivele din gimnastica ritmica de performanta sunt expuse unui nivel inalt de stres psihologic si fizic. Complexitatea si intensitatea acestui stres este datorata cerintei de imbinare a calitatilor unui atlet, cu gratia si flexibilitatea unei balerine, si cu indemanarea unui jongler de circ.

 Gimnastele de performanta sunt supuse unei suprasolicitari mai ales la nivel vertebral, si mai ales in faza de crestere pubertara. Din consultarea bibliografiei se constata ca la sfarsitul practicarii intense a acestui sport gimnastele acuza durere de spate generalizata, se observa un spate plat cu eventuala hiperlordoza si o frecventa mare a bolii Scheuermann (Falter & Hellerer, Morphol Med 1982).

Scolioza idiopatica este predominanta la femei si poate fi chiar mai frecventa la sportive (Omey et al., Clin Orthop 2000). Astfel, incidenta scoliozei este de 1,1% la non-sportivi fata de 12% la practicantele de gimnastica ritmica.

Scolioza asociata gimnasticii ritmice sugereaza importantul rol etiologic al „periculoasei triade': laxitate articulara generalizata - maturitate intarziata - incarcarea asimetrica a coloanei vertebrale (Tanchev et al., Spine 2000). Daca la acestea adaugam miile de repetari plus miscarile nefiziologice, care duc la un stres extrem, la limita posibilitatii de compensare si refacere, avem o imagine mai reala a problemelor cu care se confrunta sportul de performanta in general si gimnastica ritmica in particular.

Importanta practica a acestor tipuri de studii este evidentiata si de faptul ca in urma sesizarilor facute de echipele medicale, dupa Jocurile Olimpice din Atlanta in 1999, Comitetul tehnic al Federatiei Internationale de Gimnastica Ritmica a revizuit regulile tehnice a unor elemente (Exemplu: indoirea posterioara a trunchiului, suportul pe ambele picioare sau pe podea, picior sus cu indoirea posterioara a trunchiului, suport pe piept, abdomen, coate si partea anterioara a coapselor) in ceea ce priveste numarul lor de repetari in cadrul unui exercitiu de GR. Astfel s-a hotarat ca de la un numar nelimitat de repetari, in permisivitatea legitatilor compozitionale, sa se reduca la maximum doua repetari/exercitiu.

Scopul acestui studiu este de a creste calitatea vietii gimnastelor de performanta din gimnastica ritmica, prin prevenirea si/sau corectarea disfunctiilor musculo-scheletale datorate miscarilor specifice si repetate. Programul kinetoterapeutic avand ca scop dublu, corectarea deviatiilor, dar si refacerea-recuperarea se doreste a fi un punct de pornire pentru kinetoterapia in afectiunile specifice acestui sport, precum si pentru profilaxia acestora. Daca kinetoprofilaxia secundara intra in atributiile kinetoterapeutului, kinetoprofilaxia primara trebuie sa fie facuta de antrenori prin alegere si dozarea judicioasa a mijloacelor de antrenament.

Obiectivul studiului nostru este elaborarea unui program de recuperare pentru:

 - Compensarea numarului enorm de exercitii asimetrice;

 - Corectarea deviatiilor coloanei si trunchiului deja existente.

Ipoteza de lucru

Un program de kinetoterapie adaptat fiecarei sportive, in functie de deficienta fizica (deficientele fizice) deja constatata si in functie de cantitatea/complexitatea elementelor de gimnastica ritmica din cadrul programului de antrenament, poate contribui la imbunatatirea tehnicii de executie. Aceasta imbunatatire a tehnicii de executie este atinsa atat direct – se permite efectuarea elementelor cu mai mare mobilitate, cu o mai buna coordonare-echilibrare realizata prin activitatea unor structuri musculo-ligamentare cu calitati recuperate, cat si indirect – prin efectuarea antrenamentelor cu o potenta fizica refacuta si mentinerea unui nivel scazut de uzura musculo-scheletala.

Subiecti

Inca din toamna anului 2001, avand ca obiectiv Campionatele Europene din 13-16 iunie 2002 din Geneva, antrenoarele lotului olimpic de gimnastica ritmica, proba ansamblu, ii solicitau pe autorii acestei lucrari sa le asiste kinetic pe sportivele lotului, pentru a ameliora deficientele si microtraumatismele acumulate in timp care, atat in sine (prin natura asimetrica a executiilor si numarul de repetari), dar mai ales datorita salilor de antrenament cu dotare improprie (in special prin lipsa unui podium semielastic, in special pentru elementele ce includ caderi pe genunchi, rostogoliri, rulari si sarituri) sunt raspunzatoare de leziunile articulare si ale intregului aparat musculo-scheletal. Acest studiu, desfasurat din septembrie 2002 – pana in mai 2003, este continuarea acestei colaborari, avand ca subiecti 7 gimnaste cu varstele intre 14-15 ani din lotul olimpic de tineret al Romaniei.

Materialele folosite in acest studiu au constat in: taliometrul, banda metrica, cantarul de persoane – folosite in evaluarea gimnastelor; gantere, banca de gimnastica, scara fixa – folosite in programul de exercitii corectoare; camera video, calculator – pentru recoltarea si prelucrarea imaginilor exercitiilor efectuate de gimnaste, pentru calculul statistic cu programul PCSM.

Metode

Evaluarea kinetica a gimnastelor s-a facut din pozitia ortostatica necontrolata si necorectata, prin examen somatoscopic global la care s-a adaugat examenul antropometric. Medicul echipei nepermitand realizarea radiografiei de coloana, toate deviatiile coloanei vertebrale au fost masurate, in mm, cu ajutorul unei benzi metrice (tabelul1).

Tabelul 1

Distributia deviatiilor lotului experimental gasite in urma evaluarii initiale

	Numar de subiecti	Procentul
Scolioza	5	71%
Bazin translatat lateral	5	71%
Scapule abduse	4	57%
Lordoza	1	14%
Cifoza	1	14%
Umeri denivelati	5	71%
Picior plat	3	42%
Spate plan	3	42%
Hallux valgus	4	57%

 Algoritmizarea efectelor nocive ale antrenamentului in scopul dozarii programului de refacere si recuperare

Pentru aceasta, antrenorii au pus la dispozitia autorilor urmatoarele documente:

• o descriere a celor doua exercitii pregatite pentru campionatul european;
• incarcarea estimativa a antrenamentelor pe cele trei perioade ale ciclului de pregatire;
• un tabel al elementelor care compun cele doua exercitii

- in perioada pregatitoare: sarituri=200178, suplete=61202, echilibru=58432;

- in perioada precompetitionala: sarituri=111298, suplete=52352, echilibru=2077;

- in perioada competitionala: sarituri=19110, suplete=9732, echilibru=2796.

Analizand filmul celor doua exercitii pregatite pentru campionatul european, am putut recunoaste si denumi 34 de elementele principale ce prezentau potential patologic. Nivelul de nocivitate (potentialul de lezare) a fiecarui element a fost codificat pentru fiecare gimnasta in functie de afectiunile prezente (scorul „y': yyy=element cu caracter foarte nociv, yy=element cu caracter nociv, y = element cu caracter usor nociv). In cazul in care elementul era executat in sensul corectarii afectiunii respective, am notat similar scorului y, un scor „x':

[xxx=element cu un puternic caracter corector, xx = element cu caracter corector, x = element cu caracter usor corector] (vezi anexa).

Avand aceste scoruri, s-a facut anularea pe coloana a „x' cu „y', iar apoi „y' ramasi au fost multiplicati cu numarul de repetitii efectuate in antrenamentul respectiv (volumul de munca, in functie de etapa in care se afla pregatirea); acesti „y' vor fi folositi ca baza de calculare a intensitatii si volumului de interventie din programul kinetic.

Programul kinetic complex de refacere - recuperare

Tehnici de relaxare de tip Schultz si Jacobson

Masajul contribuie la relaxarea regiunii segmentare in cauza sau a subiectului in intregime. S-a utilizat atat masajul clasic, efectuat lent, puternic, profund-apasat, fie in sensul fibrei (cu o componenta de intindere), fie transversal (pentru a intensifica actiunea decontracturanta), cat si tehnicile reflexogene.

Constientizarea asupra defectelor posturale, atat in ceea ce priveste defectele morfologice si a obisnuintelor posturale (dizarmoniile statice), cat si in ceea ce priveste aspectul corporal pe parcursul miscarilor si a deplasarilor (dizarmoniile dinamice) a permis corectarea activa-constienta a pozitiilor deficiente, atat in timpul activitatilor cotidiene (in asteptarea formarii reflexului de atitudine corecta), cat mai ales in timpul efectuarii exercitiilor din cadrul programelor de „incalzire' (pregatire a organismului pentru efort) si a celor de pregatire fizica (dezvoltarea calitatilor motrice), unde exercitiile simetrice devin 'asimetrice' pentru o sportiva cu o deviere de la planul mediosagital a coloanei sau bazinului.

In dorinta de a elimina acumularea de noi elemente nocive (noi „y') pentru afectiunile deja existente, am insistat mult pe acest aspect (efectuarea exercitiile din pozitii corectate/constientizate).

Posturile au constat din stretching autopasiv-activ de 30 secunde, cu 2 repetari/sedinta si cu o intensitate a contractiei musculaturii antagoniste de 50% din forta maxima si au avut urmatoarele obiective: 

• - intinderea psoasului de partea concava;
• - intinderea ligamentului ilio-lombar convex (decoaptarea fatetelor articulare 'concave' / recoaptarea celor 'convexe');

Pentru intinderea structurilor de pe fata externa a genunchiului-piciorului - la afectarea in valg - s-a efectuat stretchingul auto-pasiv timp de 10 minute.

 Exercitiile de tonifiere musculara au avut urmatoarele obiective (in functie de subiecti): 

• - tonifiere in conditii de alungire a psoas-iliacului „concav' - in scolioza lombara cu diminuarea lordozei fiziologice lombare;

- tonifierea simetrica (cu conditia egalizarii lungimii) a paravertebralilor si in conditii de scurtare a adductorilor omoplatilor - in scolioza dorsolombara cu desprinderea omoplatilor, asociata cu spatele plan, sau in lordoza inalta;

- tonifiere in conditii de scurtare a patratului lombar si a iliolombarului de partea convexa -in cazul translarilor de bazin;

- tonifierea in conditii de scurtare pentru trapezul superior si ridicatorul omoplatului de pe partea concava si tonifierea in conditii de alungire pentru trapezul superior si ridicatorul omoplatului de pe partea convexa - in asimetria umerilor;

- tonifierea musculaturii spatelui in conditii de scurtare - in cifoza toracala;

- tonifierea in conditii de scurtare a muschiului gracilis - in genunchiul valg;

- tonifierea in conditii de scurtare a musculaturii supinatoare a piciorului (tibial posterior) si a musculaturii flexoare a plantei (flexorii degetelor), in piciorul valg si in piciorul plat.

Activitati sportive compensatorii. Inotul efectuat in apa termala (35°C) de la Baile Felix a asigurat o relaxare musculara. Fiind facute o data pe saptamana, aceste sedinte au constituit un mijloc de refacere. (Ex.: pentru un anume subiect, s-a preferat procedeul bras - amplifica curbura lombara in pozitie de descarcare).

Masuri igienico-ortopedice au constat din purtarea talonetului pentru corectarea piciorului plat si a ortezei statice de corectare a halux-valgusului.

Analiza si interpretarea rezultatelor

A fost utilizat programul statistic PCCM. Am aplicat testul nonparametric Wilcoxon pentru a determina semnificatia statistica a imbunatatirii deviatiilor de la nivelul trunchiului si a coloanei vertebrale (tabelul 2).

Tabelul 2

Comparatia intre cele doua evaluari (testul Wilcoxon)

	Evaluarea 1	Evaluarea 2	Diferenta
Umar (mm)	21 ± 31	10.62 ± 21.95	-50 %*
Bazin (mm)	22.14 ± 11.49	11.9 ± 6.75	-46 %*
Omoplat (mm)	4.07 ± 5.91	0.81 ± 1.47	-80 %§
Scolioza 'c' (mm)	21.71 ± 16.2	12.88 ± 10.52	-40 %§
Scolioza 's' (mm)	4.14 ± 10.96	2.71 ± 7.18	-34 %§

*p<0.05; §: n<6 subiecti

 Datorita numarului mic de subiecti care prezinta deviatiile omoplatului, precum si scolioza in 'c' si in 's', desi exista o evidenta ameliorare a acestora masurata la testarea finala, nu putem spune ca exista o semnificatie statistica, p fiind mai mare decat 0,05. Exista o corelatie semnificativa intre diminuarea sorului de nocivitate la nivelul bazinului si a deviatiei scoliotice si nota tehnica; cu cat scorul de nocivitate scade, cu atat nota tehnica creste, lucru valabil numai in acest sens (tabelul 3).

Tabelul 3

Corelatia intre scorul de nocivitate si nota tehnica (Spearman)

  *p=0.

	Scorul de nocivitate	Nota tehnica
Bazin	0.75*	-0.82*
Scolioza „C'		-0.84*

05 numai unilateral

Concluzii

Volumul si intensitatea deosebita a antrenamentului de inalta performanta din gimnastica ritmica se pare ca produce o accentuare a deficientelor fizice in special ale coloanei vertebrale comparativ cu subiectii nesportivi.

Echilibrarea efectului negativ al elementelor din cadrul exercitiilor (scorul y) prin mijloacele din programul de refacere-recuperare propus de noi (scorul x) s-a putut realiza doar in perioada pregatitoare, deoarece prin calcul matematic (fiecare secunda a exercitiului de contractie maxima si fiecare 5 secunde de intindere corectoare echivaland cu un x) s-au produs anihilarile. In celelalte perioade, intensitatea si volumul antrenamentelor crescand, efectul negativ nu a mai putut fi anihilat (din punct de vedere matematic) doar prin exercitiile propuse, deoarece daca ne-am fi propus acest lucru ar fi insemnat o perioada prea mare de efectuare a acestor exercitii, totul si pe fondul unei oboseli acumulate in antrenament; astfel ne-am bazat pe efectul terapiilor complementare (masaj, apa termala) si pe efectul constientizarii deficientei de catre fiecare sportiva (adoptarea atat in cadrul antrenamentului, cat si in activitatile zilnice a pozitiei corective).

Rezultatele studiului sugereaza ca programul nostru de recuperare a redus semnificativ magnitudinea deviatiilor la aceste gimnaste ritmice junioare si ca interventia precoce a programelor de kinetoterapie ar putea contribui la o prelungire a vietii competitionale.

Luand in considerare scorul de lezare, o lista a elementelor ce dauneaza ar trebui propusa revizuirii de Comitetului tehnic al Federatiei Internationale de Gimnastica Ritmica.

In continuare, ar ramane de realizat alte cercetari si studii care sa vizeze starea de bine a fostei performere in gimnastica ritmica.

Anexa 1

Nr.elementului din exercitiul cu panglici	Deficientele fizice de la nivelul trunchiului ale subiectului I. L.
	Omoplat stang abdus si coborat	Lordoza inalta	Scolioza d-l stang	Bazin translatat dreapta
1	yy		xx	Y
3	y	y	y	Yy
4			yy	Yy
5
6			yyy	Yyy
7		yy	yyy	Yyy
7bis		Yyy	xx	Xx
8			y	Yy
8bis		yyy	xx	xx
9			yy	yy
10	y	y	y	yy
11			yy	yy
12			yy	yy
13	y	y	y	yy
Total y	5	14	18	23
Total x	0	0	8	6

Abstract

The PURPOSE of this study is to increase the quality of life and to prolongue competitive gymnastic lifespan of the high level juvenile female Rhythmical Sport Gymnasts, by preventing an/or correcting musculo-skeletal impairments due to specific and frequently repeated movements in Rhythmical Sport Gymnastic training. RELEVANCE: The physiotherapy exercise programme used by the authors in this study, provides research-based material for sports physiotherapists and for coaches in preventing and correcting musculo-skeletal impairments in Rhythmical Sport Gymnasts aged between 9-14 years. SUBJECTS: The study was carried out on the 7 gymnasts of the Juvenile Olympic Rhythmic Gymnastic Team between September 2002- May 2003. METHODS: The initial evaluation was undertaken in September 2002 and consisted of a complete functional evaluation of the musculo-skeletal system's of the participants. The high incidence of impairment gave us the idea of analyzing specific training movements. We set-up a preventive programme consisting of compensatory movements which were included in the training programmes of all the participants. Another individual therapeutic programme was established for each girl presenting with a specific impairment. The second evaluation was undertaken in February 2003, and the final one in May 2003. ANALYSES: The statistical analyses were carried out using the PCSM package. The association between the variables was measured by the correlation coefficient and the statistical significance was tested with the Wilcoxon test. RESULTS: The evaluation data of treatment in each case and for each impairment (scoliotic curves, lordotic posture, lateral pelvis translation, shoulders and scapulae misalignement) were significantly increased (p<0.05) in the final evaluation. CONCLUSION: The preventive approach focusing on specific segments and early intervention by physiotherapy programmes in Rhythmical Gymnastic training, significantly reduces the occurrence and the gravity of impairment and could contribute to prolongue competitive gymnastic lifespan and to the well-being of former sportswomen who have participated in Rhythmical Sport Gymnastics.

Bibliografie

Charriere, L., Roy, J., Kinesitherapie des deviations laterales du rachis. Paris, Ed.Masson, 1980

Falter, E, Hellerer, O., High performance gymnasts during the period of growth. Clin Orthop Mar;(372):74-84, 2000

Falter, EW, Aigne,r R., Hellerer, O. Frey, Spinal lesions following modified exercises in adolescent high performance gymnasts. In: Med. Science Sports Exerc. SUA, Nov;31(11):1686-8, 1999

Goldberg, M.J., Gymnastic injuries. In: Fortschr Med 1 Feb 5;99(5):145-8, 1981

Macovei, S., Gimnastica ritmica de performanta. Bucuresti, Ed. ANEFS, 1999

Macovei, S., Gimnastica ritmica si supletea. Bucuresti, Ed. ANEFS, 1999

Stagnara, P., Les deformations du rachis. Paris, Ed. Masson, 1985

Tanchev ,PI &all., Spine Scoliosis in rhythmic gymnasts. Jun 1;25(11):1367-72, 2000